记武汉封城的日子(44)—中医对新冠肺炎
1. 简介
记武汉封城的日子(43)—中医总结了中医治疗新冠肺炎的药方。
2. 临床表现
以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。
重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
3. 中医治疗
本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。
3.1 医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊(丸、水、口服液)
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)
3.2 临床治疗期(确诊病例)
3.2.1 清肺排毒汤
适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。
如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函(2020) 22号)。
3.2.2 轻型
轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
(1) 寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
(2)湿热蕴肺证
临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚膩或薄黄，脉滑数或濡。
推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g (后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。
服法：每日1剂，水煎400m1，分2次服用，早晚各1次。
3.2.3 普通型
普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
(1)湿毒郁肺证
临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄膩或黄燥，脉滑数或弦滑。
推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次
(2)寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
3.2.4 重型
重型：成人符合下列任何一条
-
出现气促，RR≥30次/分;
-
静息状态下，指氧饱和度≤93%;
-
动脉血氧分压(PaO2) /吸氧浓度(FiO2) ≤300mmHg (1mmHg=0.133kPa)。
高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2 进行校正: PaO2/FiO2 x [大气压(mmHg) /760]。
肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型 管理。
儿童符合下列任何一条:
- 出现气促(<2月龄，RR≥60次/分；2-12月龄，RR≥ 50次/分；1-5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分)，除 外发热和哭闹的影响；
- 静息状态下，指氧饱和度≤92%；
- 辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)，发绀，间歇性呼 吸暂停；
- 出现嗜睡、惊厥；
- 拒食或喂养困难，有脱水征。
(1)疫毒闭肺证
临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐处方：化湿败毒方
基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g
服法：每日1-2剂，水煎服，每次100ml-200ml,一日2-4次，口服或鼻饲。
(2)气营两燔证
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
推荐处方：生石膏30-60g (先煎)、知母30g、生地30-60g、水牛角30g (先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g
服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药， 每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射 液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体 情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射 剂可与中药汤剂联合使用。
3.2.5 危重型
危重型：即符合以下情况之一者
- 出现呼吸衰竭，且需要机械通气;
- 出现休克;
- 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
内闭外脱证
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚膩或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g (先煎)、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5- 10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可 用生大黄5-10g和芒硝5-10g。
推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射 液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。 功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状 联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml bid。
高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml bid。
全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid。
免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生 脉注射液20-60ml bid。
3.2.6 恢复期
(1)肺脾气虚证
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g (后下)、甘草6g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
(2)气阴两虚证
临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虛无力。
推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子 6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、 生甘草6g。
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。