记武汉封城的日子(53)—孕妇脚后跟浮肿

2020-03-15
#ChineseMedicine #Health #Life

1. 基本症状

  • 口干，嘴唇干，喝水不能解渴
  • 小便的次数多，量不多
  • 右脚后跟，浮肿并疼；右小腿用手按住；右手稍肿
  • 感觉疲劳，同时眼睛疼

2. 基本辩证

现在是怀孕27周。利用电子血压计量血压为：113/61，血压正常。

最近喝水较多，所以小便的次数多，但是还是感觉口干；也感觉烦躁。

睡觉时，是右侧卧姿势，可能是压迫右侧肢体。

3. 书目中的例子

3.1 浮肿一方

来自《广嗣全诀·卷之二·保胎》的浮肿一方：

凡孕妇脚浮肿，乃脾衰血化成水，宜生料平胃散，姜枣水煎服。或为末，苏叶煎汤，调服二钱。

姜枣水的具体做法：干姜、红枣（切片或小块）用水煎15分钟，加红糖化开即成。

3.2 加减补中益气汤

来自《中医古籍临床名著评注系列：傅青主女科》的妊娠浮肿四十。

妊娠浮肿的病因病机是脾肺气虚。脾虚则血少，血少则不能运血于肢体；肺衰则气馁，气馁则不能运气于皮肤。气与血两虚，脾与肺失职，所以饮食难消，精微不化，势必至气血下陷，不能升举，而湿邪即乘其所虚之处，积而成浮肿症。加减补中益气汤紧扣脾肺气虚之病机，补其脾之血与肺之气，使水湿自去。

  • 人参、白术、茯苓、甘草健脾养胃，益气和中
  • 黄芪补益脾肺之气
  • 当归身补血
  • 柴胡、升麻升举脾胃清阳之气
  • 陈皮健脾理气燥湿

全方升提脾肺之气，是补气即所以生血，补气而助以利湿之品，则气升而水尤易散，血亦随之而生矣。

加减补中益气汤主要治疗妊娠浮肿，临床多用于治疗早期妊娠高血压综合征，届时需结合全身症状及舌脉加以辨证治疗。

中成药见：补中益气丸，来自于《药房里买得到的传世名方（新版）-佟彤》，成分为：黄芪、甘草、白术、人参、当归、升麻、柴胡、陈皮。

3.3 孕期水肿的饮食4点建议

来自《孕妇产妇饮食营养全书》的第三章 孕期常见病症的营养食疗·Part 12·孕期水肿。

  1. 多吃蔬菜；
  2. 摄取高蛋白（鱼、肉、奶、蛋等动物类食物和豆类食物）和低盐食物（番茄、茴香、芹菜、香菜、香菇、枸杞子、红枣、黑枣、柠檬、醋、月桂叶等），减少盐的使用量；
  3. 少吃或不吃难消化和易胀气的食物（如油炸的糯米糕、红薯、土豆等），以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿；
  4. 吃些利尿的食物，如芦笋、大蒜、南瓜、冬瓜、菠萝、葡萄、绿豆等。

3.4 脾虚、肾虚、气滞妊娠水肿的药膳

《孕妇饮食与生活（新科学怀孕育儿手册）》给出脾虚、肾虚、气滞妊娠水肿的药膳。

妊娠期出现的水肿，是怀孕引起的生理反应，不用害怕，只要注意休息、坐、卧时将双腿抬高，少吃含盐过高的食物，水肿就可以减轻和消失。妊娠期妇女由于脾肾阳虚，孕后更感不足，脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚则上不能温煦脾阳，下不能温化膀胱，水道不利，泛溢肌肤，遂致水肿。此外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不利，也成肿。如仅见脚步浮肿，且无其他不适则不需做特殊治疗，多在产后自行消失，除此之外应引起注意。故水肿多因脾虚、肾虚、气滞等所致：

  • 脾虚妊娠水肿：孕妇脾气虚弱，或过食生冷，内伤脾阳，脾虚传输失职，不能制约水分，水湿停留，溢于四末则为肢肿。证见：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，肤色淡黄或明白，皮薄而光亮，胸闷气短，懒于言语，口淡无味，食欲不振，大便溏薄。舌质胖嫩，苔薄白或薄腻，也有齿痕，脉缓滑无力，宜用健脾行水之药膳治疗：山药薏米粥、千金鲤鱼汤。
山药薏米粥
原料：淮山药30克，大枣20枚，肉桂0.5克，薏米30克。
制作：煮粥，每日l剂，连服4～5剂。
功能：健脾益肾，适用于脾肾之气虚妊娠水肿。

千金鲤鱼汤
原料：白术、生姜、陈皮、白芍、当归各10克，茯苓15克，净青鲤鱼一条（约500克）。
制作：诸药用纱布包好，与鲤鱼同煮1小时，晨起吃鱼饮汤。
功能：健脾、行水、安胎，适用于妊娠水肿。
  • 肾虚妊娠水肿：禀赋肾虚，命火不足，孕后胎阻气机，有碍肾阳敷布，膀胱气化失职，不能气化行水。且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，水遂泛溢而为肿。证见：孕后数月面浮肢肿，下肢尤甚。按之没指，心悸气短，下肢逆冷，腰酸无力，苔白润，脉沉细，宜用益肾化气行水之药膳治疗：补肾鲤鱼汤、姜桂茯苓饼、黄豆芽蘑菇汤。
补肾鲤鱼汤
原料：杜仲、枸杞各30克，干姜10克，鲤鱼500克（1尾）。
制作：前三味洗净，装入纱布袋，扎口；鱼去鳞、鳃及内脏，洗净，与药同煮1小时，去药袋。饭前食鱼饮汤。
功能：温阳利水，补肾安胎，适用于肾虚妊娠水肿。

姜桂茯苓饼
原料：干姜、肉桂各3克，茯苓（去皮）30克，面粉、白糖各适量。
制作：干姜、肉桂、茯苓分别为末，和匀，加面粉、白糖，与水调和后做饼，入笼蒸熟。每服15～20克。
功能：温阳利水，适用于肾虚妊娠水肿。

黄豆芽蘑菇汤
原料：黄豆芽250克，鲜蘑菇50克，调料适量。
制作：黄豆芽去根，洗净，加水煮20分钟，下蘑菇片，入精盐、味精，再煮3分钟。佐餐食。
功能：健脾、益肾，适用于妊娠水肿。
  • 气滞妊娠水肿：素多忧郁，气机不畅，当妊娠四月以后，胎体渐长，更碍气机升降，遂致气滞肿胀。证见：妊娠三四月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷肋胀，食少，苔薄腻，脉弦滑。宜用理气行滞、佐以健脾化湿之药膳治疗：饭豆陈皮、二陈竹叶茶。
饭豆陈皮
原料：花生仁、饭豆各150克，陈皮5克，红枣10枚。
制作：诸味洗净，加水共煮熟。温热食，每日1～2次。
功能：健脾益气，行滞，适用于气滞之妊娠水肿。

二陈竹叶茶
原料：陈皮、陈瓢各10克，鲜竹叶20片，白糖适量。
制作：煎煮数沸，加白糖。代茶饮。
功能：理气、行水，适用于气滞妊娠水肿。

3.5 孕妇脚肿缓解的具体步骤

  1. 就坐时要把脚稍稍垫高：孕妇上班时候也适合这种做法。为了使腿部积存的静脉血能够回到心脏，坐在椅子上的时候，可以把脚放到小台子上，或者坐在地板上的时候，就用坐垫把脚垫高。

  2. 适当散步：散步是孕妇最适合的运动，在孕晚期，散步不仅仅预防和缓解孕期水肿，还有益于孕妇顺利生产。散步时，小腿肌肉的收缩可以使静脉血顺利地返回心脏，对浮肿的预防尤为显著。

  3. 按摩：通过按摩可以促进血液循环，对浮肿的预防和缓解也是很有效的。按摩时要从小腿方向逐渐向上，这样才有助于血液返回心脏。睡前进行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。

  4. 台阶运动：利用台阶，双脚做上下运动，能锻炼小腿的肌肉，从而有利于预防浮肿。要注意运动时一定要扶住柱子、墙壁或是桌子等东西，以及运动时间不适宜过长。

  5. 平躺时将脚部抬高：适合孕妇小憩时使用，休息或平躺时可以把脚抬高，是为了让静脉血更好地返回心脏，浮肿也就比较容易消除了。

  6. 尽量采取左侧卧位睡觉：左侧卧位不仅对胎儿好，对缓解孕妇水肿也很有益。

4. 参考